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在新醫(yī)改方案中，有一個(gè)“三年五項(xiàng)重點(diǎn)”的任務(wù)，包括：醫(yī)療保障體系的建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、建立基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。我認(rèn)為，在這五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中，推進(jìn)速度比較快、效果也比較好的，當(dāng)屬基本醫(yī)保體系。 這兩年，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)保的投入水平逐年提高，尤其是城市居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從當(dāng)前受益情況來(lái)看，無(wú)論是參加城市居民醫(yī)保的人，還是參加新農(nóng)合的農(nóng)民，目前的補(bǔ)償水平基本上都超過(guò)了50%——也就是說(shuō)，如果他們生病住院的話，有一半的醫(yī)療費(fèi)用可以由基本醫(yī)保來(lái)承擔(dān)，這樣就在很大程度上減輕了參保人和參合人看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 過(guò)去沒(méi)有基本醫(yī)保時(shí)，老百姓看病要自己掏錢(qián)，所以就有很多人“有病不去看，該住院不住院”。來(lái)自衛(wèi)生部的相關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)在因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)該住院而不去住院的病人比例已經(jīng)明顯降低�？梢�(jiàn)，基本醫(yī)保制度的推進(jìn)確實(shí)讓老百姓得到了很大實(shí)惠。 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，也是這次醫(yī)改政策中的一個(gè)亮點(diǎn)。過(guò)去在基層提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府不給補(bǔ)貼或者只給少量的補(bǔ)貼，因此基層衛(wèi)生工作人員缺乏提供服務(wù)的積極性，能夠提供的服務(wù)也只有很少的幾項(xiàng)傳統(tǒng)服務(wù)。此次新醫(yī)改明確：按人均25元的標(biāo)準(zhǔn)將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)劃撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由其為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有了補(bǔ)貼以后，基層工作人員的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，服務(wù)范圍明顯擴(kuò)大——過(guò)去只有幾項(xiàng)，現(xiàn)在則達(dá)到了10項(xiàng)，受益人群也明顯增加——過(guò)去只局限于少數(shù)人群，現(xiàn)在則擴(kuò)展到兒童、婦女、老年人和需要慢病管理的一般人群。從受益角度來(lái)看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化也是讓居民感受比較深的一項(xiàng)惠民制度。 基本藥物制度的推進(jìn)也比較快。對(duì)基本藥物實(shí)施零差率銷售，既降低了藥價(jià)，又在一定程度上改變了醫(yī)務(wù)人員用藥的不規(guī)范行為，最終受益的，當(dāng)然還是廣大患者。 此外，像醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，由于近年來(lái)政府加大了支持、投入力度，基層和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一些硬件設(shè)施條件有了明顯改善，服務(wù)提供能力也比以前提高了不少。 最后，我想談?wù)劰�立醫(yī)院改革——醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的難點(diǎn)。也許有人會(huì)說(shuō)，怎么改了三年還是沒(méi)看到什么效果啊。我想強(qiáng)調(diào)的是，目前針對(duì)公立醫(yī)院的改革，我們進(jìn)行的還只是在部分城市的試點(diǎn)，不過(guò)，令人期待的變化已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)。 2012年1月至2月，我和其他公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估組的專家在17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市開(kāi)展階段性評(píng)估調(diào)查。結(jié)果顯示：與改革前的基線調(diào)查相比，住院患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用較貴和很貴的比例降低了10%—13%；次均門(mén)診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率降低，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的平均住院日年均縮短4.6%和3.9%；三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院獲政府財(cái)政補(bǔ)助以年均24%的速度增長(zhǎng)，平均增長(zhǎng)率高于改革前。 與此同時(shí)，隨著政府財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院總收入的占比逐年提高，多項(xiàng)補(bǔ)償機(jī)制改革措施聯(lián)動(dòng)，公立醫(yī)院籌資機(jī)制也發(fā)生了變化�？梢灶A(yù)見(jiàn)，今后藥品收入對(duì)醫(yī)院收入的貢獻(xiàn)將逐步減少，公立醫(yī)院將逐步變“賣藥”為“賣服務(wù)”，廣大人民群眾將獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。